A causa do problema
Para formar a visão, podemos ver na figura 1 (Miopia), que existem duas lentes no nosso olho que convergem os raios luminosos para a imagem se formar na retina, no fundo do olho.
Estas lentes são: córnea, mais externa e de maior poder de convergência e o cristalino, mais interna e de menor poder de convergência. Juntas focam cada ponto luminoso na retina, que por sua vez, envia reações químicas pelo nervo óptico, a imagem ao cérebro que as interpretará.
O olho precisa ser muito bem formado para a imagem (cada ponto luminoso) focar exatamente na retina.
Se o olho for um pouco mais curto ou mais longo, ou apresentar algum defeito de curvatura ou de transparência de suas lentes, a imagem não será focalizada na retina, e aparecerão os erros refracionais:
Miopia
CAUSAS
A Miopia acomete cerca de 25% da população e é o erro refracional mais comum.
Os míopes geralmente podem ver os objetos próximos, mas não podem ver claramente os objetos à distância.
Usualmente são olhos mais longos e/ou com córneas mais curvas que o normal.
Sendo assim, o foco de seu sistema de convergência (a córnea e o cristalino) se forma antes da retina, em algum ponto no meio do globo ocular. O olho do míope é, grosseiramente falando, focado para perto.
Hipermetropia
CAUSAS
Usualmente o olho dos hipermétropes são mais curtos que o normal e/ou tem a córnea mais plana. Sendo assim, o foco se forma após a retina.
A visão de longe não é muito afetada por este erro refracional, pois forçando um pouco seu sistema de convergência o foco é recolocado na retina e a imagem melhora. Este poder de recolocar o foco na retina diminui com o envelhecimento e em graus mais altos.
A visão para perto é a mais prejudicada, pois com os objetos mais próximos do olho, a imagem é formada ainda mais para trás da retina.
Astigmatismo
CAUSAS
O Astigmatismo piora a visão tanto de longe quanto de perto, numa proporção direta com o tamanho do erro refracional. É causado geralmente por uma diferença entre as curvaturas da córnea.
Ao invés de ser esférica em sua porção mais central, uma córnea astigmata tem um eixo mais curvo que o outro.
Com duas curvaturas diferentes, assemelha-se a uma bola de futebol americano, comparando com uma córnea “normal” que se assemelha a uma bola de futebol. Ninguém tem uma córnea perfeita, mas o tamanho do defeito é que vai prejudicar mais ou menos a visão.
Presbiopia
CAUSAS
A Presbiopia ou popularmente chamada de “vista cansada” é um problema mundial de perda de foco para perto e para as distâncias intermediárias que afeta a maioria das pessoas ao redor dos 40 anos e vai se acentuando com o tempo.
Em um olho jovem, o cristalino é constituídos de fibras que ao sofrerem mais ou menos tração, com a ajuda de alguns músculos, consegue mudar o seu formato e curvatura, dando um maior ou menor poder de convergência, para o olhar de perto e de longe respectivamente. Com o envelhecimento normal do olho, o cristalino vai endurecendo e há uma formação contínua de fibras, sendo assim, ele vai perdendo o poder de mudar seu formato e curvatura, e gradualmente, vamos enxergando menos para perto.
Observação importante: O que acontece em um míope que se encontra na faixa etária da presbiopia e quer realizar uma cirurgia refrativa, estando com todos os exames normais?
R- Um míope présbita, com o passar dos anos, prefere olhar para perto sem os óculos, que lhe conferem boa visão para longe. Lógico, o olho do míope está focado para perto, e com o estabelecimento da presbiopia ele vai ler melhor sem óculos.
Quando for operado da miopia, ele vai enxergar bem para longe, porém como uma pessoa de sua idade para perto, ou seja, se for um jovem enxergará bem, se for um présbita enxergará um pouco pior para perto. Com esta tecnologia toda, a cirurgia refrativa é para a correção visual de longe, mas há outras alternativas para contornar este fato, que são individualizadas para cada tipo de paciente e pode ser melhor explicado numa consulta médica.
A cirurgia para presbiopia, em casos selecionados, já está sendo realizanda em nossa Clínica.
A visão é, responsável por 75% de tudo o que percebemos. Algumas pessoas não necessitam qualquer tipo de correção óptica para enxergar. Entretanto, sabemos que 25% da população é míope e para focalizar melhoras imagens, existe a necessidade de correção óptica. O nosso principal objetivo portanto, é oferecer opções de tratamento para milhões de pessoas que não enxergam devido aos erros refracionais.
Uma das cirurgias dos olhos mais comumente realizadas é a Cirurgia Refrativa. O procedimento a Laser é relativamente simples, podendo beneficiar os pacientes que possuem distúrbios oculares como: miopia, hipermetropia, astigmatismo e presbiopia.
A Eye Clinic tem uma larga experiência em Cirurgia Refrativa, tendo realizado mais de 200.000 cirurgias refrativas, desde 1983, sob a supervisão do Dr. Walton Nosé.
Possíveis Complicações
Assim como qualquer procedimento cirúrgico, a cirurgia a laser nos olhos tem riscos, porém são raros.
- Grau residual (1-8 % dependendo do erro refracional)
- Infecção (menos que 1% )
- Relacionadas à confecção do flap ( menos que 2% )
- Crescimento epitelial na interface (menos que 2%)
- Dobras no flap (menos que 1%)
- Inflamação da interface (menos que 1% )
A Cirurgia Refrativa pode trazer alguns benefícios à qualidade de vida, como:
1) Melhora da visão sem a inconveniência e limitações das lentes corretivas;
2) Aumento da independência;
3) Maiores oportunidades profissionais;
4) Aumento das possibilidades de lazer;
5) Aparência mais natural sem óculos;
6) Dirigir sem a obrigatoriedade do uso de lentes corretivas, entre outros.
Para ser candidato à cirurgia refrativa, é necessário:
1) Ter vontade;
2) Ter um erro refracional;
3) Ter a visão estável por 1 ano (pequenas flutuações não contra-indicam a cirurgia);
4) Não ter nenhuma patologia ocular ou sistêmica que atrapalhe a cirurgia (- avaliada individualmente em consulta;)
5) Não estar grávida
6) Compreender as limitações e os riscos da cirurgia.
Hoje contamos com várias técnicas para realizar a Cirurgia Refrativa:
LASIK ou Laser In Situ Keratomileusis é uma cirurgia a laser para correção dos erros refracionais (miopia, astigmatismo e hipermetropia), proveniente da técnica descrita por Barraquer, na Colômbia, como ceratomileusis, na década de 50 e vem se aperfeiçoando desde então. A técnica ocorre por meio da execução de um Flap na córnea. O flap é uma aba da córnea que fica solta enquanto uma pequena parte continua presa.
Na cirurgia LASIK, um oftalmologista treinado utiliza um raio laser extremamente preciso na parte interna da córnea, abaixo do flap, a fim de que a luz seja focalizada de forma adequada à maioria das tarefas. O efeito desenhado se consegue moldando a superfície anterior da córnea.
O Laser atua da seguinte forma, de uma maneira geral:
– Para a correção da MIOPIA: o Laser retira tecido da porção central da córnea, aplanando-a nesta região. Isto implicará numa diminuição do poder de convergência da córnea, empurrando o foco em direção da retina.
– Para a correção da HIPERMETROPIA: o Laser retira tecido na periferia da córnea, aumentando sua curvatura final. Isto implicará num aumento do poder de convergência da córnea, trazendo o foco para a retina.
– Para a correção do ASTIGMATISMO: o Laser remove tecido em determinadas áreas para igualar as curvaturas corneanas.
Lasik com Laser de Femtossegundo: A técnica mais moderna de Cirurgia Refrativa, realiza o flap de Lasik a laser. Neste procedimento eliminamos o uso de lâminas para realizar o corte da córnea, que é realizado a laser. Contamos com os aparelhos mais modernos existentes, para esta modalidade de Cirurgia Refrativa. Após a confecção do flap, o excimer laser é utilizado para a correção do erro refrativo. Normalmente o paciente faz uso de colírios por uma semana no pós-operatório.
Esta modalidade de cirurgia refrativa é utilizada para o tratamento de algumas doenças da porção anterior da córnea, como por exemplo infiltrados sub-epiteliais após conjuntivite viral, distrofias, degenerações e algumas opacidades da córnea. Após o término, o paciente utiliza lente de contato terapêutica e instila colírios pós-operatórios por alguns dias.
As lentes intraoculares fácicas são indicadas em pacientes com altas ametropias e/ou pacientes que não podem ser submetidos a cirurgias corneanas, sem ser necessária a extração do cristalino. Podem ser lentes de câmara anterior (entre a córnea e a íris) e de câmara posterior (entre a íris e o cristalino). Atualmente estas lentes são dobráveis, inseridas através de uma micro incisão, onde são facilmente alocadas dentro do olho.
De uma maneira geral o PRK é semelhante ao Lasik, exceto pela necessidade de criação de um flap da córnea. Nesta técnica, faz-se uma raspagem da primeira camada da córnea, o epitélio, e em seguida aplica-se o laser. Ao final da cirurgia, coloca-se uma lente de contato terapêutica.
Após a Cirurgia
A recuperação visual é frequentemente rápida após o LASIK, sendo um pouco mais demorada no PRK. Em um ou dois dias a grande maioria dos pacientes submetidos ao Lasik enxergam bem. A recuperação visual depende entre outras coisas da cicatrização corneana, do seguimento das orientações médicas, da cooperação do paciente durante o procedimento e do tamanho do erro refracional. Quanto maior for o grau, um pouco mais demorada será a recuperação visual. Em geral, míopes se recuperam mais rapidamente que hipermétropes e, pacientes sem ou com astigmatismo pequenos também se reabilitam mais rapidamente que os portadores de graus moderados e altos.
Na imensa maioria dos casos o paciente vai para casa sem nenhum tipo de tampão, em pouquíssimos casos de Lasik é necessário o uso de uma lente de contato terapêutica para uma maior segurança no pós operatório, que é geralmente retirado no 2º ou 3º dia de pós operatório. O paciente utilizará alguns colírios de antibiótico e anti-inflamatórios por em geral 10 dias. No PRK a lente de contato terapêutica poderá ser necessária por mais uma semana, e aos colírios, por mais de 30 dias. É necessário a utilização de óculos escuros com proteção ultravioleta em ambientes externos, até a cicatrização completa da córnea. Outras recomendações médicas serão entregues por escrito no fim da cirurgia.
Os efeitos colaterais são na sua grande maioria relacionados a lacrimejamento, sensibilidade à luz aumentada, ressecamento ocular discreto, ardor e sensação de areia nos olhos que duram em média 5 horas. Uma diminuição da acuidade visual em ambientes mais escuros e a visão de halos ao redor das luzes, podem ocorrer e estão mais relacionados a pacientes que possuam uma pupila maior que o da população em geral e em pacientes com altos erros refracionais.
Os retornos se darão no 1º, 7º, 30º dias pós operatório, salvo alguns casos especiais, e em seguida será de acordo com a avaliação médica especializada.
Aparelhos disponíveis na Eye Clinic que permitem a realização da cirurgia refrativa de maneira segura e eficaz
